再生医療等委員会申請書

再生医療等委員会認定申請書(様式第5)の作成

  • 各種様式の作成に必要なデータを以下のフォームよりご入力ください。
  • 「一時保存」ボタンをクリックすると、入力中の内容をすべて保存します。(どのタブ画面でクリックしても同じ処理を行います。)
  • すべてのタブページでの入力が終わりましたら、「項目3」または「添付書類」タブ右下の「入力内容確認」ボタンをクリックしてください。
    (各タブの項目番号は、申請書の項目番号に一致しています)

申請書の提出者情報

記入日
再生医療等委員会を設置する者 住所

100文字以内で記載
法人にあっては、主たる事務所の所在地
氏名
100文字以内で記載
法人にあっては、名称及び代表者の氏名。
法人でない団体にあっては、名称及び代表者又は管理人の氏名を記載すること。